2016年度中国最具代表性十大风险管理案例(人身险)

1评论 2017-03-14 18:10:00 来源:中国保险报 打板粤泰股份错在哪?

  一、保险业快速应对“7.19”台湾旅游大巴交通事故案例

  涉及险种: 团体意外伤害保险、少儿9704、长期意外13、出境旅行紧急救援医疗保险

  风险类别:旅游交通意外

  赔付金额:1698.04万元

  案件摘要:2016年7月19日12时57分,一辆满载游客的旅游大巴车在台湾桃园县发生车祸,造成车上包括司机在内的26人全部罹难特大交通事故。事件发生后,阳光人寿、中国人寿、平安人寿、平安养老等保险公司迅速反应,成立应急小组,按照事故应急处置工作办法和要求,开通快速理赔绿色通道,紧急升级海外急难救援服务。第一时间赶赴事故现场协助进行救援、遗体转移、DNA提取;为罹难人员家属赴台后提供法律援助、心理辅导等多项援助。根据不完全统计,阳光人寿、中国人寿、平安人寿、平安养老等共赔付金额1698.05万元。

  案件特色:旅游意外、重大交通事故是本案的典型特色,保险的风险管理职能在应对、处理旅游意外和重大交通事故发挥了积极作用。

  专家点评:旅游业快速发展,境外出行、国内旅游、自驾出行等多种方式,旅游安全风险不断增加,购买足额保险是安全出行的保障。事故发生后,各保险机构积极响应、快速应对、信息共享、简化手续、绿色通道,理赔服务以人为本,彰显人性化关怀,充分体现了保险行业应对重大灾害事故的社会责任。

  二、保险服务小微贷款保障金融安全案例

  涉及险种:意外伤害保险

  风险类别:个人意外风险和金融安全风险

  赔付金额:500万

  案件摘要:2015年12月,四川泸州一家印刷包装公司的股东杨先生为了加快公司发展,在交通银行泸州分行办理了经营性贷款。同时,保险意识极强的杨先生投保了交银康联人寿的“交银安贷”保险,保额500万元。2016年2月,杨先生乘坐的轿车发生了严重交通事故。悲剧发生后,交银康联人寿第一时间启动重大案件预案,成立专案处理小组,开启理赔绿色通道,迅速与客户家属取得联系,安排专员上门慰问,同时立即开展事故核实工作。

  保险机构在获悉相关情况后积极协助指导杨先生家属准备理赔资料,事故180天后经鉴定达为I级伤残,及时赔付伤残保险金500万元,为杨先生的家属和企业送去了最大的安慰和支持。

  案件特点:就“安贷”产品而言,它既是保险机构不断开拓保险产品的勇敢尝试,同时也借助保险的风险转移功能,实现了贷款客户有保障,银行资金得安全,政府监管能放心的“三赢”局面,体现了“保险业姓保”的宗旨。

  专家点评:通过聚焦国家重点关注的中小微企业创业、回归保险保障功能的本质,寻找最佳的切入点,真正满足社会大众对于保险的需求,让其感受到保险的作用。

  三、个人税优型健康险单笔最高赔付案例

  涉及险种:个人税收优惠型健康保险

  风险类别:健康险-医疗费用

  赔付金额:超过25万元

  案件摘要:被保险人韩先生、胡女士于 2016年分别购买了人保健康和阳光人寿两家保险机构的税优型健康险产品。2016年4月,韩先生因病住院,住院费用5837.15元,人保健康对被保险人个人承担的2023.56元进行赔付,给付保险金1821.21元。经税优健康险赔付后,被保险人本次就诊仅花费202.35元。胡女士于同年9月体检发现肝部病变,后被确诊为肝癌。住院期间先后2次介入手术,并实施肝脏移植手术,期间花费医疗费用53万余元,个人支付费用近40万元。保险公司按照条款约定给付保险人25万元整,此案为税优健康险推行以来,最高单笔赔付案件。

  案件特色:该案是两个单独个体的案例,虽然金额不大,但这是个人税收优惠型健康保险推行以来赔付的典型案件,通过案件能让消费者进一步了解税优型健康险产品的功能作用,具有较好的宣传性。

  案件点评:个人税收优惠型健康保险,即由商业保险公司承保、能够享受个人所得税减免政策的健康保险。同时,又可以享受高报销比例的医疗保障,涵盖住院、特定门诊和慢性病医疗费用给付责任。其特点在于:一是享受税收优惠,所缴保费可按照2400元/年的限额标准予以税前扣除,降低了被保险人购买健康保险的经济支出。二是产品采取万能险方式,包含医疗保险和个人账户积累两项责任,个人账户积累起到了资金的保值增值作用。

  四、丰城电厂倒塌事故人身伤亡联合理赔案例

  涉及险种:两全保险、意外伤害保险、定期寿险

  风险类别:施工作业意外伤害

  合计赔付:2268.94万元

  案件摘要:2016年11月24日7点左右,江西省宜春市丰城电厂三期在建项目冷却塔施工平桥吊倒塌,造成横版混凝土通道倒塌事故。截至当日22时,事故造成74人遇难,2人受伤。获悉该事故后,保险行业启动重大突发事件应急预案的响应程序,成立应急小组,主动展开事故者信息排查工作,以及协助开展人员救治,开通绿色通道,以人为本做好家属安抚和理赔工作。根据人身险公司数据统计,幸福人寿、农银人寿、新华保险、合众人寿客户、长城人寿客户、阳光人寿几家公司合计赔付2268.94万元。

  专家点评:在重大突发事件处理过程中,保险行业联动,实现快速理赔,并积极配合政府做好家属的安抚工作,以实际行动兑现了保险的保障功能,也体现了重大事故面前,保险主动承担风险的社会责任感。

  五、少儿白血病104万元快速获赔理赔案例

  涉及险种:少儿重疾险

  风险类型:少儿重大疾病风险

  赔付金额:104万

  案件摘要:2016年10月,王女士孩子在老家抽血检验中,被发现白细胞指标异常,送往广东东莞某医院就诊,最终被确诊为白血病。虽然白血病并非绝症,但40万元的骨髓移植手术费用及后期康复费用,对王女士并不富裕的一家,显然是一次沉重的打击。孩子重疾让王女士情绪复杂,精神恍惚,异常情况很快就被其保险代理人发现,并协助王女士进行报案、确诊资料上交等。

  平安人寿收到报案后,立即前往医院慰问并了解孩子病情,经审核,孩子的病情已符合重大疾病条款约定,给付84万元重疾赔款,以及后续每月给付重疾和少儿特定重疾陪护金4万元,连续给付5月共计20万,并豁免长险以后剩余各期保险费,总计赔付104万元。

  案件特点:少儿重疾保险实现了重疾保障类型与财务补偿方式的双重突破。目前我国的医保体系对于儿童重疾的保障比例较低,重疾先赔很好的满足了这部分客户的需要。

  专家点评:保险机构雪中送炭的理赔款项,高效、专业的理赔服务,体现了保险企业的快速及优质服务,也印证了“保险不能改变生活,但是可以避免生活被风险改变”。

  六、创新远程鉴定助力保险快易理赔案

  涉及险种:重疾险

  风险类别:重大疾病

  合计赔付金额:147.936万元

  案件摘要:2015年11月底张女士因突发脊髓炎导致高位截瘫,使得原本拮据的家境更是雪上加霜。新华保险在获悉张女士致残后,第一时间启动远程鉴定服务,理赔人员迅速赶赴现场。因地处偏僻,网络信号时好时坏,视频画面非常不连贯,远程鉴定一度中断。在紧急商量对策后,由鉴定专家通过微信语音指导理赔人员对客户实施肢体检查,同时由另一位理赔人员将检查过程分段录成小视频传送回总部。最终经鉴定张女士符合条款约定的全残赔付标准,2万元理赔款在2日内顺利到账。截至2016年12月底新华保险已完成37例远程鉴定服务,客户范围覆盖辽宁、河南、河北、吉林等15家二级机构,涉及伤残保险金额1479360元。与传统的鉴定机构鉴定相比,累计为客户节省鉴定费用约32580元,件均缩短鉴定周期逾13天。

  案件特点:保险机构借助互联网思维和技术,推出的伤残理赔远程鉴定服务,打破客户地域偏远、经济困难无力支付鉴定费用的瓶颈。从客户申请远程鉴定到获知鉴定结果,总用时一般不超过一周,大大缩短了服务时效,使伤残保险理赔金真正成为客户的及时雨。

  专家点评:保险机构开展的远程鉴定服务充分体现了“以客户为中心的”经营战略,内外配合、总分协作,利用先进技术主动为客户提供贴心服务,效率与专业兼顾,使保险理赔服务更加便捷、人性。此案充分体现了伤残理赔“更快、更易、更关怀”的服务理念。

  七、革新传统理赔服务模式实现直付理赔案

  涉及险种:补充医疗保险等

  风险类别: 健康风险(医疗费用)

  赔付金额:全年通过直付理赔赔付549.95万元

  案件摘要:2016年2月,广东江门张女士因疾病在当地医院住院治疗。张女士办理入院手续的次日,中国人寿直付理赔系统便智能生成了出险报案信息,在该医院的驻场服务人员立即前往病房探访客户,并现场采集了客户的银行账户信息。客户3月9日办理出院手续,中国人寿直付理赔系统自动获取客户就医结算数据,当日即完成智能理算,次日即赔付医疗保险金1万元。中国人寿目前已在广东江门、陕西咸阳、辽宁朝阳等全国多地开通了直付理赔服务,服务人群高达1110余万人,全年通过直付理赔赔付549.95万元,2017年将陆续在全国更多的地区上线直付理赔服务。

  案件特点:被保险人无需提供住院单据、社保结算单、住院病历等申请资料,仅需在住院过程中提供领款账户即可办理理赔,其他信息保险机构直接从就医结算数据获取,理赔手续实现极致的简化。

  专家点评:直付理赔服务,颠覆传统的理赔服务模式,通过就医数据的对接和智能筛查,保险机构主动提供理赔服务,客户无需报案申请,无需准备相关索赔资料,极大地优化了理赔服务效率和客户感知,是当前及未来理赔服务的必然发展趋势。

  八、410万元重大疾病大额理赔案例

  涉及险种:年金保险、两全保险

  风险类别:重大疾病

  赔付金额:410.6万元

  案件摘要:天津客户G先生自2009年开始陆续为自己投保了年金保险和两全保险等保险保障;2016年2月8日G先生突发脑梗昏迷,生命垂危,急需巨额费用救治,但其名下银行存款却因家人不知道密码无法取出,治疗费用一度面临中断。新华保险接到报案后,第一时间安排保单服务人员协助客户家属准备各项理赔资料,并前往医院看望伤者、核实情况,于G先生昏迷4日后即支付了首笔赔款10.6万元,缓解了家属筹款治疗的压力。

  不幸的是,G先生终因病情危重去世。新华保险为其家属开通各环节VIP客户绿色通道服务,3月29日全部赔付工作完成,第二笔400万元身故理赔款顺利送达到客户家人手中。

  案件特点:重疾赔付如及时雨,当普通家庭遭遇急病急需救治时,大额治疗费用短期内难以周转,保险机构的及时赔付缓解了被保险人的筹款压力,充分体现保险保障功能。

  专家点评:在此次的大额赔付案件中,集中体现了人寿保险在家庭资产配置中的重要作用。客户通过寿险销售人员的合理规划对家庭资产进行了有效的固化锁定,使得大部分资产在经济下行的大环境下得以有效保全,实现保值增值,最终在罹患疾病身故后使得家庭资产完整传承。同时重大疾病保险的及时赔付,极大缓解了大额治疗费用短期内难以周转的压力,为客户的积极救治提供了物质保证。

  九、境外劳务人员遇险海外紧急救援快速理赔案

  涉及险种:境外旅行意外伤害保险

  风险类别:意外风险

  赔付金额:60万元

  案件摘要:2016年10月15日下午7时30分左右,境外劳务人员刘先生在墨西哥起义者大道的杨柳车站过马路时,突然被飞驰而来的摩托车撞倒,肇事者逃逸,随即被送至墨西哥的红十字医院。

  泰康养老理赔人员接到报案后,当即确定了刘先生的客户身份和保单信息,并第一时间启用海外救援服务通道向墨西哥的红十字医院垫付刘先生因被撞意外事故导致骨折、肺部感染等外伤的医疗费用 30 万元人民币等值的外币,同时协助客户进行各项医疗手续的办理。随后,泰康养老通过医疗追踪获知客户的转院需求后,再次启动海外救援服务通道,根据保单救援服务保额限度为客户提供 30万人民币等值外币的救援费用担保,并协助安排专机将病人从墨西哥城转运至美国俄亥俄州克利夫兰市,展现了保险业对个人风险管理功能和作用。

  案件特点:保险机构海外救援服务为挽救刘先生生命提供了全程保障,医疗服务、转诊服务、医疗费用垫付等都进行了妥善安排,使得客户没有后顾之忧,充分体现了保险的宗旨。

  专家点评:随着我国劳务输出的逐年递增,海外出险也呈现上升趋势;语言不通、文化背景不同,对于中国人的生活和工作都会造成一些不便,也会因此产生许多担忧,保险机构的海外救援服务机制,使得海外公民有了风险保障的保护伞。

  十、运用移动新技术开展灾难事故人伤理赔案例

  涉及险种:人身意外伤害险

  风险类别:人员意外风险

  赔付金额:90万

  案件摘要:2015年12月,深圳市光明新区凤凰社区建筑渣土受纳场发生山体滑坡事故,事故导致多人伤亡,受到全社会广泛关注,广东省和深圳市领导先后亲临事故现场指挥救灾。

  事故发生后,太保寿险第一时间启动突发公共事件Ⅰ级应急响应预案,成立应急处理小组,指挥救援处置工作。本次事故处理中,该公司先后排查1200余人次,并多次在走访,现场使用移动调查技术开展排查,移动理赔现场上传资料、与后台配合快速结案付款,快速响应,流程简捷的新型理赔服务,为后续理赔工作的展开提供强有力的支持。经多方核查,最终确认,事故中太保寿险有11位客户身故,3人受伤,并开通绿色通道,简化理赔单证和理赔流程,理赔结案付款全程仅30分钟。共为14位客户赔付90万元。

  案件特点:保险机构移动技术的应用,使得流程快速简捷,有效改善了客户理赔体验,提升理赔满意度。

  专家点评:移动理赔作为理赔的新工具,极大地简化了理赔步骤。此次事件理赔过程中,大量依托移动新技术,实现“一站式”的理赔受理、资料上传、审核等全流程服务,让消费者感受到了保险业创新进取的精神和快速理赔的服务。

责任编辑:Robot RF13015
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