药品暗扣变明扣实为明抢
消息人士称,有关方面近期将出台药品流通行业变革发展的指导性意见,针对医生拿药品提成,提出了将“暗扣”变“明扣”的具体措施。暗扣是指药品分销企业给医生的提成,明扣则是将这种暗箱操作变成医院与药企之间的讨价还价,医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。(9月17日《经济参考报》)[全文]
理想很丰满,现实很骨感。
  

明扣恐成明抢 不靠谱

从表面上看,“明扣”规则较以前的“暗扣”规则似乎是一个进步,至少让患者明白自己的钱究竟是花到了什么地方。

但是,既然是“扣”,而且名正言顺地纳入了医院的考核,恐怕就不能真正切断医生和药企之间的利益纠葛了。医生开药后,虽然不能像以前那样获得明确的折扣利益,但医院可以获益。而医院利益和医生是一致的。为了创收,医院很可能还会将这笔收益作为科室的正当利益、按一定的比例交还给科室,再由科室按照一定的方针分配给各位医生。如此,医生多开药,依然可能获益。患者依然是这个博弈的局外人。

更严重的问题是,允许医院公开和药企谈论回扣问题,医院以整体的形态出现,更容易依靠自身在用药方面的绝对强势,压迫药企对医院做出更大的妥协。在这个过程中,药企会不会对管理者实施新的“暗扣”也很值得关注。

现在,除了实行医药分家试点的医院,在药品定价方面,本身已经拥有了15%的利益空间,除此之外,再谈回扣显然就不具有合理性,虽然“明扣”的形式可能会让部分医生的行为有所收敛,但较之“暗扣”恐怕只能算五十步和一百步的区别吧?

明扣洗白暗扣 不合法

药价虚高,医生吃回扣难辞其咎。有医药代表透露,“虚高药价里那块最肥的肉,被拿回扣的医生吃了。”而国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣更是怒斥:“医生成了最大的药贩子!”医生是不是最大的药贩子存疑,但医生吃回扣导致药价虚高,患者负担加重,确是不争事实。

一旦将暗扣变明扣,往往会出现两种情况,一是暗扣仍然暗流汹涌,而明扣堂而皇之地存在,对患者来说,意味着还没有赶走狼,却又来了虎;二是暗扣虽然有所遏制,但明扣因为有了“合法”名义,变得肆无忌惮。

除了在现实中可能行不通外,“暗扣”变“明扣”在法理上也值得商榷。这一做法不像是在解决药品提成,而是对药品提成的公开洗白。

医生吃回扣本来就不合理合法。早在2008年11月21日,最高人民法院和最高人民检察院联合出台《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》,医生收回扣不再仅仅属于职业道德或者纪律的范畴,而被归入商业贿赂,可以“非国家工作人员受贿罪”定罪量刑。即使从医生转移到医院手中,依然改变不了药品加成的违法性质。

微评论 加重消费者负担

@医药产品经理在线:这件事很有趣,政府部门把暗箱操作的东西提到台上来了。

@tl2009:新瓶装旧酒,从睁一只眼闭一只眼改成明目张胆地鼓励医院多开药,开贵药。这样的部门除了内部利益究竟有没有考虑过人民的利益?

@徐鹤隆:这样大张旗鼓地把暗扣变明扣,等于再提价30%,因为医生和医院又搞新的30%暗扣,改革就是加深民众负担与苦难!

@ 吕平在北京:我担心相对与医院,药企将为弱势群体,为了拿到更大“明回扣”,医院以停药相威胁,药厂会不会妥协?医院会不会为了惩罚不听话的药厂,不惜牺牲患者的利益真的停药?

@ 老穷鬼1984:换汤不换药,监管部门竟然天真的以为有了"明扣"就不会有"暗扣"了,很傻很弱智!不打破公立医院的垄断体制,再怎么改最后还是老百姓吃苦。

辟谣 消息或子虚乌有

有媒体昨天向江苏省医改办核实,相关负责人十分慎重,经与国务院医改办核实后郑重表示:“国务院医改办权威人士说,这个消息子虚乌有!”

无论是政府部门还是业界,多方均明确表示:“目前尚未听说有该文件的调研与征求意见。”

医药安全及价格关乎每个人的生活甚至生命,对于消息的真实性,网友也议论纷纷。@医药纵横(北大纵横管理咨询公司医药合伙人):新闻无确切来源,经核不属实,別传了。@nasa222:我也觉得这条消息不靠谱。@章雷(浙江台州市立医院):不出三天,卫生部就出来辟谣。

结语:理想很丰满 现实很骨感

其实,明扣变暗扣的出发点是好的,将私下交易摆到桌面上,增加了透明度,有利于遏制暗箱操作,对医院是一种约束,对以药品加价为生存之道的药企更是致命打击。

但不能忽视的是,明扣变暗扣实质上承认了回扣的合法性,默认了以药养医的合理性,与医改的目的相悖。

医改,要时刻铭记患者利益第一。

发表评论