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为新医改方案提点意见

http://www.jrj.com     2009年04月20日 11:35      《观察与思考》
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  社会保障就是对民生的最大重视,尤其是度过经济危机的极其重要的手段。

  ■滕 复

  广大老百姓日思夜盼盼望了多年的医改方案总算出台了,这是影响中国未来的一件大事。改革开放三十年,大多数中国百姓脱了贫,日子好过起来。但是有一条,不能生病。有句话叫做“有啥不能有病,没啥不能没钱”。如果没病没灾,一家人一直健健康康的,那么,除了少数失业、失地等弱势群体或赤贫人群,大多数中国人奔小康的生活还是十分滋美的,这也是改革开放的重要成果。然而一旦有人生了病,就不好说了,恐怕大多数家庭会立马打回原形,跌入十分凄惨的境地。过去改革开放最滞后的一个方面就是医疗保障,老百姓“看病贵”成了老大难的问题。因此,新医改对于百姓来说犹如久旱逢甘霖,真真正正的一件大喜事。

  新医改出台让人欣喜,但是媒体网络一片叫好的声音,却又让人担忧。我们中国人在舆论上习惯于对于政府的政策和行为说好话、说恭维的话,这样虽然能够造成一片和气,但是也往往掩盖了问题,这样的舆论是没有价值的。新医改是一个酝酿很多年的东西,很长时间没有一个成熟的方案,更不要说是一个成熟的实践,各地虽然有一些零星的实践,但不能说是成熟,更不要说是全国范围的推广了。因此,这个新的医改方案只是一个初步的方案,它不仅需要不断的修改,并且需要不断积蓄实施的条件。对于这样一个方案,过多赞美的话是没有意义的,需要的是对于这个新的医改方案提出各种不同的意见。因此笔者在这里想对这个医改方案谈两点自己的看法,当然只是抛砖引玉,以就教于真正的方家。

  首先是新的医改方案目标很大,很全面,但是缺乏一个完整的社会保障力的可持续的支撑。新医改方案提出了公共医疗的方向,并且提出争取到2011年,建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度等,这是好想法,但是财政支持的力度不够。国务院准备在今后的3年各级政府拿出8500多亿来支撑这个方案,细算下来也不过是每年不到3000多个亿,去掉少数享有医保的人群,13亿人口也只每人200多元而已。而且我们这个钱应该并不只是医保的人头费,大概还包括了医疗体系改革和医疗公共体系建设及运转成本等费用,甚至整个国家医疗体系的需要的一些费用。从《实施方案》来看很明确,2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,实际人头的费用十分有限。我认为医改的基础是财政保障年度的拨款及比例,而这个拨款比例及数目应该再大一些,并且应该以人头计算,不应该将其他费用掺杂进来。而若我们以人头计算,2010年人均120元,那么,每年医疗保障的年度额只有1500亿左右而已。显然这个数字并不能令人振奋。

  其次,这个医改方案很全面,但有面面俱到之嫌。中国是13亿人口的发展中大国,社会保障刚刚开始,钱是不够用的。并且还要考虑到积累。因此不仅要加大年度财政的投入,而且要有重点。当前相当一段时期我们率先要解决的是“看病贵”这个问题,然后才是“看病难”和缺乏公共服务等问题。因此,全民基本医疗保障制度应该是重中之重。而且当前“看病贵”的问题主要集中在大病,《实施方案》所说城乡6倍收入的最高支付额,也许勉强够用,但是似乎没有超额支出减免方面等的计划或条款,而这一块,将是全民医保中很大的一块。如果不这样,低收入的人群仍然看不起病。解决这些问题,也许需要在文本上,在《实施方案》之外,进一步制定更具体的细则和条款。

  当然还有其他一些意见和想法,限于篇幅,而且由于笔者并非这方面的专家,因此就不多说了。笔者最后向要强调的是,我们国家在社会保障方面是欠账的。改革开放三十年,社会保障方面的财政拨款十分有限,以至于我们广大的老百姓缺乏许多方面的社会保障,不仅包括医疗,也包括失业、低收入等方面的救济,以及养老等方面的保障。当然我们过去因为要发展经济,到处需要钱,因此忽略了这一块。但是这几年我们的国家财政每年的增长都超过万亿,为什么不能将这些钱投入到社会保障中去呢?据云2008年统计社保的比例在11%,6000多亿,我认为这个比例和数字至少应该再翻一番,而且还要适当考虑过去多年的欠账。而医疗保障这一块,应该占其中的1/2左右。

  没有保障的社会是脆弱的社会和不稳定的社会。过去我们一些社会经济发展的所谓主流学者或指导者,不同意建设保障社会或福利社会,这说得严厉点儿是对于百姓民生的漠视,也不懂得社会保障对于社会可持续发展的至关重要性。二战以后西方发达国家资本主义相对平稳的发展,是建立在社会保障上面的。社会保障就是对民生的最大重视,也是解决社会贫富不均实现社会公平的重要方法;是实现社会稳定的重要基础,尤其是度过经济危机的极其重要的手段。

  我们过去讲发展是硬道理,发展在前,民生在后;或许今天以后我们应该提民生是硬道理,民生在前,发展在后。 ■


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