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经济半小时:医保制度能否覆盖最需帮助的人

2009年10月28日 22:17 来源: CCTV经济半小时 【字体:

  医保制度能否覆盖到最需要帮助的人身上?

  爷爷每天盼望的小萍莉,永远回不来了。十八日下午,遗体捐献仪式结束后,宫萍莉的遗体被送到了青岛医科大学附属医院,做医学研究之用。父母把她的书包以及同学们给她写的祝福贺卡安葬了。我们在这里也祝小萍莉一路走好。

  宫萍莉这样平静地走了,但是,她的后事却远远没有结束。几天之后,她的父亲宫锡言坐车赶到了即墨市新安中医院。他要去做什么呢?

  孩子走了,但对她的父亲宫锡言来说,还有很多后事没有办完。摆在他眼前的第一件事,就是怎么偿还在即墨新安中医院欠下的医疗费?宫锡言本来已经想好了一个办法,然而,他没想到却遇到了一些意外的波折。

  这天上午9点多,即墨市新安中医院刚一上班,宫锡言就出现在了医院的收费口。

  “我欠费这个情况,你算一算,得多少钱?”

  “一共交了押金7次的,一共花了81315元,81315.3元,现在是一共欠了11680元。”

  “你打个清单。”

  女儿去世后,除了5万元贷款和七万多元欠款需要还之外,宫锡言还欠新安中医院一万多元医疗费,他怎么来还这些债务呢?

  宫锡言:“她在青岛这个医院住院,和在这个医院住院有一部分单子能报销,参保了。”

  宫锡言告诉记者,小萍莉从去年至今,先后在青岛医科大学附属医院和这家中医院住院治疗多次,以前都没有欠过费,所以,他准备回家把以前花的医疗费报销了用来还债。

  记者:“那你当时给孩子上的是新农合还是社保,是哪一种?”

  宫锡言:“就是属于新农合社保。”

  宫锡言说,他估计,把以前花的医疗费报销之后,大约能还一大半的债务了。然而,记者在乳山市卫生局听到了这样的答复。

  山东省乳山市新型农村合作医疗办公室主任苏敏:“她的治疗费用在咱们这是不能报销的,因为宫萍莉她的户口是非农业户口,她应该参加城镇居民的医疗保险。”

  在乳山市社保局,工作人员查询后发现,社保记录里的确有宫萍莉的名字,也就是说,她已经参保了,可以享受当地居民的医疗保险。

  山东省乳山市社保局医保处处长徐高:“她这些费用能不能报销呢,按照我们的规章制度严格来说不在报销范围,因为她每次出去转诊转院需要经过审批的,她据我了解,没有办理转院手续。”

  徐主任出示了乳山市城镇居民基本医疗保险暂行办法。该办法第27条规定:参保人员因病情危急到非合同医院住院的,应自住院之日起3日内向合同医院报告。病情稳定后,应按合同医院要求转回合同医院继续治疗。擅自在非合同医院住院发生的医疗费用,合同医院不予支付。宫萍莉作为参保人员,她的合同医院在乳山市,而青岛医科大学附属医院和即墨新安中医院都不是她的合同医院。她到这两家医院就诊时也没有办理转院手续。因此,宫萍莉治疗白血病发生的十几万费用只能由她家里承担。

  “因为我打听,它不给报,因为没有告诉它,就在这里我后悔,因为在当时忙忙乱乱的。”

  宫锡言说,女儿当时病情危急,他救女心切,几次转院时他根本来不及办理转院手续。现在,乳山市社保局不给他报销治疗费,这是按制度办事,他无话可说。

  宫锡言:“按理来说是不合理,但是你既然有规章制度,咱也不能违背了。”

  就在宫锡言对报销女儿的医疗费不报任何希望的时候,从乳山市社保局传来了好消息。

  徐高:“经过我们调查,她这个情况比较特殊,因为在外地医院检查出疾病以后,来不及办理转诊转院手续,直接就又转到另一家医院,我们本着人性化的角度,对她的事进行特事特办,把她医药费用纳入保险范围。”

  看到乳山市社保局能够特事特办,我们也替宫锡言松了一口气。虽然报销的过程一波三折,但宫萍莉的医疗费最后总算能得到解决了。从这一点来说,宫锡言一家还算是幸运的,至少他现在不必再为报销医疗费发愁了。

  我也注意到,宫锡言的幸运就在于特事特办。但是,宫萍莉的治病经历在很多白血病和不少大病重病患者中间并不特殊,他们虽然都参加了社会医疗保险,但在承受着病痛折磨的时候,他们却还要为沉重的医疗费不能报销而发愁。为什么医保制度不能覆盖到这部分最需要帮助的人身上呢?再来看看。

  在宫萍莉就诊的即墨新安中医院,至少有半数以上的患者不能报销他们的医疗费。

  山东省青岛新安中医院副院长冯曙民:“这个在我们医院的情况大约是50%到70%这样的比例,比较高。”

  来自青岛市市南区的周伟就是其中的一个。他因为患有骨髓增生异常综合症先在青岛市市立医院治疗,今年三月转院到了即墨市新安中医院。

  记者:“你有没有问过为什么不报销?这边看为什么不报销?”

  山东省青岛市市南区职工周伟:“因为我这个应该是市立医院转往山东省,上济南,省里医院,或者上北京,它往高处走行,但是我这个是往下面走,即墨这边来了,往低一级的医院走它不报销,不报销。”

  另一位患者家属告诉记者,她弟弟从山东省海阳县医院转到即墨市来治疗也不给报销,原因是跨地区转院到了同一级别的医院。

  患者家属:“在这边是属于异地了,不能报销。”

  冯曙民:“大概有几种情况,首先就是同一个市里面,从上一级医院向下一级医院,这是不给转诊的,那么在异地,同级医院之间转诊不报销,再一个还有种情况,就是我们国家规定的同级市级的三级医院往出省以外的检查以后,它要求你是到三级的公立医院能给转诊,对专科医院,或者其他一些形式的医院都给了否定。”

  冯院长说,这种现象在全国普遍存在,很多患者即使参加了社会医疗保险,但在转院后却不能报销医疗费。各地为什么会对转院治疗作出如此规定呢?记者听到了这样一种说法。

  徐高:“有几个方面,一是防止有些恶意骗保,冒名顶替转院,如果不经过合同医院核实,是否已经参保,后去住院的时候,可能是冒名顶替,所以要经过当地的经治医院进行确认是否本人。”

  不过,有专家认为,各地区对转诊所做的规定,虽然有一定合理性,但它卡住了患者方便就医,所以应该尽快作出调整。

  冯曙民:“那么对于保险怎么样能够更好地利用,让它流通起来,而不是说造成一个关卡,那么这个上面我觉得还是有待商榷,国家提出来,这是三年之内实行医保的这种互通,我们觉着尤其在一个市之内,甚至一个省之内,果能实行,这不管是对医院,还是对病人来讲,觉得都是有百利而无一害的。”

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