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“先诊疗后付费”应向在大医院延伸

2012年11月28日 07:46 来源: 南海网 【字体:

  6月起,山东全省县及以下医疗机构开始推行“先诊疗后付费”服务模式。记者近日赶赴山东临沂、日照县区调研发现,在全民医保体系下,县及以下基层医疗机构实行该模式并不难。“先诊疗后付费”考验的是患者的信用,要是患者逃走了怎么办?在采访中,记者发现,实行该模式的地方,没有一个患者逃费。(《人民日报》11月26日)

  医院最怕患者看完病不交钱就拍屁股走人,因此,我国绝大多数医疗机构实行“先交钱后诊疗”的预付费就诊模式。现在,山东省在全省范围内,开始推行一种新的就诊模式,患者不用先交钱,可先看病后付费,这不仅能舒缓患者的经济压力,体现医院的人性化关怀,而且也有利于化解看病贵和看病难的顽疾。

  实际上,“先诊疗后付费”不仅在山东省一地推广,河南、北京等地也都偿试过。不过,笔者发现,推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构,绝大多数是县级以下的基层医院,而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。就山东实施的这项医疗新政而言,也是面向县级及县以下医疗机构。

  现在,我们不妨把山东兖州市(县级市)“先治病后交钱”模式,作为医疗机构的一个活标本,做一番深入剖析。当初力推这一医院变革的兖州市中医院院长孔庆民的底气主要在于,当地“新农合”、城镇职工和居民“医保”覆盖率都在99%以上,假设所有患者都逃费,医院通过“医保”结算的费用,也能保证医药成本。可以说高报销率的医保,保证了医院从医保部门结算的费用,降低了医院的费用风险。正是因为“先诊疗后付费”在山东基层医院推行的很成功,所以,这种医疗服务模式,才推广到全省。

  而倘若在县级以上的市级、省级甚至北京等地大医院,推行“先治病后交钱”模式,恐怕就没那么容易。一方面医保报销比例低。比如一个患者,在乡镇医院可报销90%,在县级医院可报销75%,市级医院可报销50%,在省级医院或跨省医疗报销比例更低。并且,扣除基数随着医疗机构逐级增大。除此之外,一部分就医者,因为无医保、无新农合,如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等,无能力归还高额医疗费。也就是说,由于大城市医院的欠款风险高,医院的切身利益无法保障,这种医疗服务模式很难推行开来。

  要想让“先诊疗后付费”覆盖所有的医疗机构,由基层医院向大中城市医院进发。一方面,医院不妨学学金融系统,为患者建立一套征信系统,根据患者还款总额、时间、次数等的表现,给予不同的信用等级。今后患者不管去哪家医院看病就医,都可以查到其信用情况。信用等级高的,可以继续享受“先看病后付费”;而对于在“信用黑名单”里的,则可以采取一定措施作为惩罚;另一方面,需要有政府兜底为依托。每年全国公立医院欠费达到100个亿,而国家医疗补助却仍有60个亿结余,鉴于此,国家财政应当承担起救济责任,不妨设立单独的救助基金,以加大对医疗机构的补助力度,避免使医院受到经济损失。

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