国家医保局：“十五五”将全面建立长期护理保险制度，推进医保高质量发展

国务院新闻办9月4日举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展有关情况。国家医保局副局长施子海表示，“十五五”时期，面对人口结构和疾病谱变化、群众健康需求升级等新形势，医保部门将科学谋划医保领域发展思路，推动医保改革发展。

国家医保局副局长王文君表示，国家医保局持续加大生育支持力度，生育保险惠民成果持续落地。截至目前，生育保险参保人数达到2.6亿人，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。“十五五”时期，医保部门将持续完善生育保险制度，更好支持生育友好型社会建设。大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险；合理提高产前检查保障水平，推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”。

“十五五”时期，国家医保局将全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。按照部署，2028年底长护险制度在全国基本上全面覆盖。

国家医保局新闻发言人、副局长李滔介绍，2018年以来，医保部门持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药。面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。医保部门还将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。

李滔表示，“十五五”期间将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间政策差异。当前，基本医保药品目录已实现全国统一，但哪些医疗服务项目和医用耗材能报销，仍由各省自行确定。

国家医保局在发布会上介绍，未来五年，医保部门将着力构建宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。推动监督检查覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种，实现七个“全覆盖”。针对生育津贴、长护险等重点领域，将开展专项飞行检查，重点核查伪造材料造假申领、虚构劳动关系挂靠参保、虚报缴费基数抬高标准骗保等情形。长期护理保险方面，聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为，予以严厉查处。

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